【沙依巴克·提示】参加“新疆福康保”后，医保报销这样算

新疆统一普惠型商业健康保险“新疆福康保”于3月5日正式上线，这是新疆首款全疆统一的普惠型补充医疗保险。每年仅需99元，即可获得最高290万元医疗保障。

已参加基本医疗保险，是否还需额外配置“新疆福康保”？参保后生病住院如何报销？能享受怎样的实惠？3月6日，自治区医疗保障局相关负责人以举例的形式，对群众的问题做出解答。

例如：王伟（化名），30岁，参加了乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险。2026年3月购买“新疆福康保”，保费99元/人/年，非既往症人群。

2026年5月确诊肺癌在乌鲁木齐市某公立三甲医院住院治疗，住院费用合计26万元。基本医疗保险和大病保险报销合计16.8万元，个人还需负担费用9.2万元，其中医保目录内报销后剩余自付费用4.2万元，医保目录外自费费用5万元。后续需使用“英飞凡”（度伐利尤单抗注射液）进行治疗，药品费用3.6万元。

根据政策规定，他的理赔情况如下：

保障责任一：医保范围内个人自付医疗费用

年累计起付线：0.8万元

扣减年起付线后金额：4.2万元-0.8万元=3.4万元

按分段赔付比例计算赔付金额：1.2万元X25%+2万元X50%+0.2万元X70%=1.44万元

保障责任二：医保范围外个人自费医疗费用

年累计起付线：1万元

扣减年起付线后金额：5万元-1万元=4万元

按分段赔付比例计算赔付金额：1万元X25%+2万元X50%+1万元X70%=1.95万元

保障责任三：国内全自费特定高额药品费用

年累计起付线：0元

赔付金额：3.6万元X50%=1.8万元

“新疆福康保”赔付金额合计：1.44万元+1.95万元+1.8万元=5.19万元

综上，王伟住院治疗26万元，基本医保和大病保险报销16.8万元，个人负担9.2万元，特药治疗花费3.6万元，个人负担合计12.8万元，“新疆福康保”综合赔付5.19万元，个人实际承担降至7.61万元，个人经济负担减轻40.54%。

即日起至2026年4月30日，新疆基本医保参保人、对口支援新疆的干部人才，可以通过身边的保险业务员办理或关注“新疆福康保”微信服务号点击“投保入口”，进入投保页面，根据提示填写相关信息，为本人及家人办理。

来源：乌鲁木齐市融媒体中心

新媒体编辑：王秦哲