附件2

沙依巴克区科技创新奖励申请表

企业名称
企业信息	单位地址
统一社会信用代码
联系人
联系电话
法定代表人
联系电话
开户银行
银行账号
申报奖励类别	(高新技术企业认定奖励（首次）(高新技术企业认定奖励（再次）

(科技型中小企业认定奖励

(技术合同交易登记奖励 合同总金额：
申报单位承诺	我单位郑重承诺：

本单位符合奖励申请条件，该申请表及提供的所有申报材料均是真实、准确、合法的，如有虚假引起的一切后果，由本单位自行承担（申请单位均需对此项进行承诺）。

在奖励发放的高新技术企业、科技中小企业有效期内，如被取消资格，原数返还奖励资金（申请高新技术企业及科技中小企业认定奖励的须对此项进行承诺）。

法定代表人签字：（企业公章） 年 月 日
沙依巴克区科学技术局审核意见

（盖章） 年 月 日